药物治疗骨关节炎，中国专家共识发布！

骨关节炎（OA）是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失，关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩，关节疼痛、关节功能下降的退行性关节病。中华医学会运动医疗分会、中国医师协会骨科医师分会运动医学学组、中国医师协会骨科医师分会关节镜学组组织专家编写了《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，旨在进一步指导临床安全、有效、经济和规范地使用OA治疗药物，为OA患者整体关节健康提供保障。

专家共识一览

（1）早期OA的非药物治疗非常关键，包括健康教育、控制好体重、合理锻炼、自我管理、物理治疗等。

（2）外用非甾体类抗炎药（NSAIDs）可作为OA早期药物治疗的首选，尤其适用于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者，对小关节、肩锁关节、膝关节、肘关节等OA有效。

（3）口服NSAIDs适用于中、重度OA患者，推荐使用对胃肠道不良反应小的NSAIDs，但需警惕其心血管不良事件。

（4）由于阿片类镇痛剂的不良反应和成瘾性发生率相对较高，不推荐其作为OA镇痛的首选药物。

（5）糖皮质激素短期缓解OA肿痛效果显著，但不宜反复多次使用。

（6）关节腔内注射玻璃酸钠和医用几丁糖适用于轻、中度OA患者。

（7）关节腔内注射PRP适用于轻、中度OA患者。

（8）氨基葡萄糖对有症状的OA患者可选择性使用。

（9）在OA用药过程中，遵循能外用不口服、能口服不注射、能注射不手术的原则，依据OA不同程度，进行个体化、阶梯化的系统合理用药治疗。

OA治疗合理用药的注意事项

①注意皮肤伤口、皮疹、感染等不良状况，慎用局部外用制剂；出现过敏反应，应及时停止使用。

②对乙酰氨基酚过敏、严重肝肾功能不全者应禁用；摄入危险剂量酒精、老年人，剂量应减半；

③个体化使用NSAIDs，使用最低有效剂量、缩短持续用药时间、尽量局部用药，必要时联合PPI；

④消化道活动性溃疡和近期胃肠道出血、对阿司匹林或其他NSAIDs过敏、肝功能不全、肾功能不全、严重高血压和充血性心力衰竭、血细胞减少、妊娠期和哺乳期女性等患者，应禁用或慎用NSAIDs；

⑤关节合并创伤、出血以及感染，禁用糖皮质激素，激素联用NSAIDs会增加消化道出血的发生风险；

⑥关节内感染、穿刺部位皮肤破溃感染、注射部位附近或有全身感染、凝血功能异常、急/慢性出血性关节炎、损伤严重的创伤性关节炎、不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液，以及严重的关节变形或关节畸形者，禁止关节腔内注射玻璃酸钠或医用几丁糖；

⑦双醋瑞因起效慢，治疗后2～4周显效，建议与其他镇痛药或NSAIDs联用；

⑧慢性持续疼痛影响情绪者，选用抗焦虑药物，用药类型和剂量应在专科医生指导下选择；

⑨作用机制类似的药物，不建议叠加使用，若效果不佳，则更换其他药物而非叠加，以避免增加不良反应。

以上内容摘自：中华医学会运动医疗分会, 中国医师协会骨科医师分会运动医学学组, 中国医师协会骨科医师分会关节镜学组. 骨关节炎临床药物治疗专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2021, 13(7): 32-43.

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